“通过外科手段来治疗高血压病因，从而使患者的高血压得到治愈或缓解。其核心思想在于寻找高血压高危患者的病因，并通过外科手术干预，达到高血压的治愈或有效控制”——这是山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）泌尿微创一科主任蒋绍博给“高血压外科”下的定义。作为山东省临床精品特色专科——肾上腺高血压外科负责人，这一概念刚刚问世时，遭到了不少质疑甚至反对。当时，教科书里“绝大多数高血压属于原发性高血压”的释义，让大众和临床医生都默认高血压只能依靠长期服药管控。通过外科手术治愈或者有效控制高血压的想法，无疑是对“传统”的颠覆。
尽管不被看好，但以蒋绍博为首的肾上腺高血压外科团队并未因此退缩，多年来，他们认准“凡事有因必有果”的“死理”，一路探究，持续深挖继发性高血压致病根源，不断优化外科术式、规范诊疗流程，用一例例真实的临床疗效夯实了高血压外科规范化发展的实践根基。
山东省立医院举办腺上之光第三期肾上腺高血压外科学习班
源起：一例手术意外发现治疗新方向
切除了一侧的肾和肾上腺后，患者十几年的高血压竟然恢复正常了——2000年左右，在一次常规术后随访时，意外得知了这一消息，这让蒋绍博惊讶不已。
《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，心血管疾病目前仍位居我国城乡居民的首位死因，2021年分别占农村、城市死因的48．98％和47．35％，即每5例死亡中约2例归因于心血管病。心脑血管疾病的诱因纷繁复杂，而高血压又是其中当之无愧的“头号元凶”。
不仅如此，高血压还会影响肾脏、血管、眼底等的健康，诱发诸如肾衰竭、主动脉夹层、视网膜病变等一系列疾病。“中医讲‘治未病’，如果能就此找出高血压的病因，是不是就可以从源头上规避一些疾病的发生、发展，进而保障患者的健康呢？”想到这，他随即翻出病历、手术记录，期望从中找出一点蛛丝马迹。
“患者左侧肾上腺上有不少前期影像检查没发现的小瘤样结节。”蒋绍博回忆，受限于当时影像学设备精度及诊断技术水平，术前并未检出；直至他复盘术后影像资料，才发现了这些隐匿病灶。
考虑到肾上腺分泌的多种激素对保障人体的正常生长发育、维持人体正常代谢以及水、电解质的平衡等都有极其重要的作用，蒋绍博很快便意识到患者术后血压恢复正常很可能与肾上腺全切有关。此后，他格外留心对类似切除肾上腺的高血压患者进行相关验证和随访。为此，他还专门设计了一本随访手册，叮嘱患者按照手册要求，定时检测、记录血压值，并详细介绍了高血压的相关知识。
与此同时，蒋绍博积极与医院影像科、内分泌科、心内科沟通，共同为严重高血压患者寻找病因。在这个过程中，他最初关于“不少难治性高血压是由肾上腺疾病引发的”的初步推断也得到了一再验证。
奠基：一个概念颠覆高血压治疗固有模式
2004年，省立医院成立肾上腺疾病专业组，蒋绍博任组长，重点开展腹腔镜手术及肾上腺源性高血压相关研究。
2007年，团队打破单一学科壁垒，联合院内分泌科、心内科、神经外科、病理科、影像科、检验科等，正式成立肾上腺疾病亚专业组。同年，在大量临床病例的支持下，团队在国内率先提出了“高血压外科”的概念，确立了“找到病因，通过手术有望治愈或者有效控制高血压”的全新诊疗思路。
彼时，在大众的认知里，高血压是典型的内科慢性疾病，临床上90％－95％的高血压为原发性，病因隐匿、无法根治，需要长期药物治疗。“高血压外科”这一概念的提出，无疑颠覆了这一传统认知。
颠覆，是对过往理论的质疑，同时也不可避免地引来业内的争议。
“凡事有因必有果，目前的检查手段找不到病因，并不代表没有病因。”“大方向正确了，坚持下去才会有希望。”面对争议，团队顶住压力，重新定义高血压诊疗流程：先筛查病因，有明确病灶的采用外科手术治疗；无明确病因的，再使用药物控制。
爬坡过坎的过程虽然艰难，但结果是好的。2018年，北京阜外医院国家心血管中心针对经蒋绍博团队外科手术治疗、能够追踪到的815例术后高血压患者队列随访调查显示，治愈率达46％，总缓解率达34．5％，综合缓解率达80．5％。这些数据充分印证了高血压外科诊疗模式的科学性、有效性。
期间，为了让更多同行了解并接纳新理念，惠及更多高血压患者，团队在院内及省内多家医院开展系列讲座，分享肾上腺源性高血压、继发性高血压的诊断与治疗经验；2013年，团队出版了国内第一部《微创高血压外科》专著，并荣获山东省医学科技三等奖。该书在国内及国际首次系统提出“高血压外科”概念，奠定了相关领域的学术基础，标志着这一交叉学科正式诞生，填补了国内外学术空白。
发展：几个小孔让手术从“巨创”迈向“微创”
传统的肾脏或肾上腺开放性手术，需要在患者腰腹部打开一个约20－30厘米的巨大切口，有时还需锯掉一根肋骨。如果以此为代价，取一个不到1厘米的肾上腺肿瘤，患者大多不能接受。这就导致许多原本可以通过手术根治的高血压患者，因畏惧“巨创”创伤而错失最佳治疗时机。
“要革新技术！”
为让更多肾上腺源性高血压患者摆脱终身服药困扰、以更小创伤治愈疾病、真正从外科诊疗中获益，在深耕高血压外科理论研究的同时，团队全力攻关微创诊疗技术。
2001年，团队成功开展了第1例腹腔镜肾上腺手术。尽管这例手术前后耗时7小时，但还是让蒋绍博看到了希望：长达二三十厘米的切口被三四个5到10毫米的小孔取代，创伤小了、患者预后也更好了。
历经多年持续打磨，团队至今已经完成了逾6000例肾上腺微创手术，手术用时也从最初的7小时一步步缩短至5小时、3小时、1小时、半小时；如今，常规手术仅需十几分钟即可完成，患者术后6小时便可进食，24小时内能够下床活动，3－5天即可出院，诊疗体验与治疗效率实现双重飞跃。
此前，团队还成功开展了国内首例妊娠晚期腔静脉后异位嗜铬细胞瘤切除术，并完成了妊娠中晚期库欣综合征患者肾上腺肿瘤切除术，切除肿瘤后均顺利分娩，积累了妊娠状态下肾上腺疾病微创手术的时机、围术期配合等经验。
就在团队稳步推进腹腔镜微创技术、收获累累成果之际，一次外出求学经历，给了蒋绍博“当头一棒”——2007年，他赴美求学，并在范德堡大学医学中心手术室见识到了达芬奇机器人手术系统的临床应用。该系统拥有放大10－15倍的高清三维视野，成像立体清晰；机械臂活动自由度远超人手，可精准完成常规操作难以实现的切割、缝合等动作，操作精度、稳定性全面升级，适用于各类复杂疑难手术。“这就是未来外科学发展的方向。”他感慨道。
后来，省立医院引入达芬奇机器人系统，团队顺利完成技术升级与迭代，实现肾上腺诊疗技术的全方位进阶。如今，科室常规开展肾上腺静脉取血术（AVS），用于原发性醛固酮增多症的精准定位诊断；同时全面开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术，广泛应用于各类复杂肾上腺肿瘤、腹膜后肿瘤的临床治疗。
依托20余年的技术积淀与丰富临床经验，团队同步完成体系化、规范化建设，率先成立继发性高血压多学科诊疗（MDT）团队、开设肾上腺源性高血压专病门诊，搭建起从病因精准筛查、个体化诊疗评估、微创外科干预到长期随访管理的全链条、原创性标准化诊疗体系，为学科向外辐射、引领行业发展筑牢坚实根基。
引领：一套体系推动行业从规范走向普及
大一新生小张（化姓），入学军训时突然倒地晕厥，紧急抢救后虽然“捡”回了一条命，但查出持续性重度高血压，血压常年高达160－180mmHg，需长期服用五六种降压药维持。
“孩子才18岁，吃上50年药，也才68岁，什么时候是个头啊！”门诊上，小张的父亲忍不住哭诉。仔细追问病史，团队得知小张读初中时就频繁出现头疼症状，家人误以为是学业压力所致，并未及时就医检查，最终诱发重度高血压危象。最终，依托精准的病因筛查与成熟的微创技术，团队为其顺利完成手术，术后小张的血压逐步恢复正常，并顺利停药。
事实上，这样的病例并非个例。在数十年的临床诊疗中，团队接诊过许多二三十岁的年轻患者，因忽视隐匿性高血压，最终突发脑梗、心梗、尿毒症等严重并发症。这让蒋绍博愈发意识到，大众对高血压存在普遍认知偏差：不少隐匿性高血压患者不知情、不干预，部分确诊患者因无明显不适便放任不管，最终小病拖成大病。
“高血压本身并不可怕，但其诱发严重并发症，不仅会拖垮个人健康、摧毁普通家庭，也会大幅消耗社会医疗资源。”为此，他坚定了双向普及推广的信念：既要让临床医生更新诊疗思维，知晓高血压可外科对因治疗；也要让普通群众正视高血压危害、主动筛查病因。
为打破行业认知壁垒、推动全国高血压外科同质化发展，2013年，团队牵头联合西安交大一附院、贵州省人民医院、首都医科大朝阳医院、深圳市人民医院等8家国内知名医院，正式成立中国微创高血压外科联盟，搭建起全国性的多中心诊疗、科研与技术交流平台，助力肾上腺高血压疾病的规范化诊治与深度研究。
自2016年起，蒋绍博先后受邀到四川大学华西医院、阜外医院、西安交通大学第一附属医院等全国大型医学中心进行手术演示与学术讲座，并在全国泌尿外科学会年会、亚洲心脏病年会、中国心脏大会等重要会议上系统总结诊治经验。“最多的时候，一年飞了四五万公里。”他说，虽然辛苦，但心里高兴，“好的理念和技术只有被更多人认识、认可，才能让更多患者受益。”在团队的持续推广下，“先查病因、对因施治、微创治愈”的全新诊疗模式逐步覆盖全国，改写了传统高血压诊疗格局。
国际学者前来观摩学习腹腔镜肾上腺手术
先进的理念与成熟的技术，吸引了深圳、上海、浙江、四川、贵州、湖北等全国十余省市的医护人员前来进修学习。同时，蒋绍博深耕行业标准建设，先后参与编撰2019、2022、2026版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，为全国肾上腺疾病、继发性高血压的规范化诊疗树立权威标准。
在全面科普领域，团队多措并举打通健康宣教“最后一公里”。科室病区随处张贴肾上腺源性高血压术后用药、日常养护等科普宣教资料，常态化开展院内健康指导；开通新媒体科普账号，用通俗语言拆解高血压防治知识，主编《漫话高血压》等科普著作，以通俗易懂的形式普及高血压精准防治理念，让科学诊疗知识走进千家万户……
目前，科室已是山东省医学会继发性高血压多学科联合委员会、山东省医师协会高血压外科分会主任委员单位，并于2024年获评“山东省临床精品特色专科”，成为国内肾上腺高血压外科领域的标杆学科，持续引领全国高血压精准诊疗、微创治疗与规范化发展新趋势。
“路漫漫其修远兮，理念的传播、技术的革新、行业的规范、大众的科普，接下来要做的事还有很多。”蒋绍博说道。（马俊伟）
