在枣庄，“两院一体”医养融合新模式将乡镇卫生院与敬老院“粘”在一起，“一个法人、一套管理团队、一本账核算”，既解决了敬老院“有养无医”，老人看病要奔波；又规避了卫生院“有医无养”，部分资源闲置。
一条走廊，连接卫生院影像室与敬老院，院内检查，院内康复，无缝衔接；一部电梯，连通卫生院内科诊区与敬老院，楼上看病，楼下养老，近在咫尺：揭开“两张皮”，“小病不离院、康复在床边、大病有转接”的闭环逐渐合拢，全市超90万60周岁以上老年人口、农村失能半失能老人集中照护工作从“难题”变成“经验”。
重塑管理架构，从“物理拼接”走向“一体共生”
长久以来，医疗、养老分属不同主管领域，乡镇卫生院、敬老院分设法人、分开运营、分开记账，资源重复投入、服务相互脱节，是全国基层普遍存在的痛点。枣庄找准矛盾根源，跳出简单“院墙相连”的浅层融合，以制度重构为核心，系统性推进“两院一体”改革，从根源上拆除医养之间的无形壁垒。
通过出台《“两院一体”医养结合机构三年提升行动实施方案（2026—2028年）》，枣庄明确了“资源共享、服务衔接、医养融合、优势互补”总原则，细化分年度建设、服务、人才、智慧化建设目标，构建卫健、民政、医保、财政多部门协同联动机制，打通审批、运营、补贴、保险全链条政策通道。创新并联审批模式，对具备条件的卫生院、敬老院实行“一次申请、联合审核、同步备案定点”，大幅压缩机构落地周期，简化基层改革流程。
有了顶层设计，枣庄开始探索运营机制革新，全市统一推行“两块牌子、一个法人、一套班子、一本台账”一体化运营模式，将敬老院设为卫生院延伸执业点，院长统一统筹医疗诊疗、养老照护全部工作，财务单独设立康养专项科目，统一调配医护、护理、后勤人员，统筹使用检验、康复、药品、活动场地等硬件资源枣庄市市中区人民政府。
过去敬老院没有专业医护，只能处理基础生活照料；卫生院康复床位空置、设备利用率偏低。一体化运营后，影像室、检验室、中医理疗区、康复大厅双向开放，养老老人可院内拍片、采血、针灸理疗，卫生院康复期老人可转入养老专区长期照护，彻底盘活闲置医疗资产。
为了打通医养零距离通道，各镇街因地制宜改造院区，以连廊、专用电梯、急诊绿色通道串联医疗区与养老区。市中区永安镇养护院，养老区与诊疗区仅相隔50米连廊，老人身体不适，医护人员几分钟即可抵达处置；峄城区峨山医养中心，专用电梯连通楼上内科诊疗区与楼下养老房间，楼上问诊开药、楼下休养康复，全程无需外出；邹坞镇医养院区规划一体化连片建筑，划分独立失能照护专区、自理养老区、中医康复区，分区运营又无缝互通，让老人足不出院区完成体检、诊疗、康复、生活照料全流程服务枣庄市卫生健康委员会。这种“一墙相连、一楼相通”的空间改造，让“看病养老两头跑”成为历史。
全链条服务提质，打造一站式老年健康养老闭环
体制壁垒打通后，枣庄聚焦老年人多层次健康养老需求，构建“预防保健—常见病诊疗—康复护理—长期照护—安宁疗护”完整服务链条，创新标准化服务模式，丰富医养融合服务内涵，让老人在家门口享有专业、连续、有温度的照护服务。
全市所有“两院一体”机构配齐医师、护士、康复师、专职养老护理员，组建专属照护团队，对入住老人逐一开展健康评估，建立一人一档电子健康档案，每日巡诊测血压血糖、定期慢病随访、按需开展康复训练，在“四师共管”标准化照护模式下，辖区老年人慢性病规范管理率达到100％。
74岁的峨山镇村民林本彦因脑梗偏瘫，此前居家养老无人专业康复，住进峨山医养中心后，康复师每日定制肢体训练方案，护士定期压疮护理、管路维护，护工24小时照料饮食起居，短短数月肢体行动能力明显改善；邹坞镇重度失能李大爷，子女常年在外务工，机构同步对接长期护理保险，医护团队提供留置胃管、换药、基础诊疗等一体化服务，家属无需往返医院与养老机构，大幅减轻家庭负担。
依托乡镇卫生院中医馆资源，将针灸、推拿、艾灸、中药熏蒸、食疗调养等嵌入养老日常，针对老年骨关节病、失眠、体虚慢病开设专属中医康养项目。按照三年行动规划，2026年六成以上“两院一体”机构标准化设置中医康复专区，2028年实现全覆盖。山亭翼云・颐和康养中心每日开设中医义诊，为老人开具养生药膳、开展非药物干预，深受老年群体认可，传统中医药成为基层医养融合特色优势。
为应对分级诊疗的现实需求，对内实现小病、慢病、康复院内处置；对外紧密联动县域医共体医院，建立专属转诊绿色通道。老人出现急危重症时，医护团队现场初步处置，直接对接上级医院优先收治，康复阶段再转回镇街医养中心持续休养，形成“基层康养兜底、大病快速转诊、康复下沉基层”的分级诊疗闭环，避免重复检查、重复住院，降低就医成本。同时建成全市医养结合质控信息化平台，实现检查检验结果全域互认，以数字化手段提升服务效率。
兼顾多元老年群体，枣庄积极拓展普惠服务边界。机构划分自理、半失能、重度失能、失智专属专区，差异化配置照护力量；同步延伸居家上门服务，为辖区居家高龄、独居老人提供上门巡诊、换药、康复指导、基础体检服务，打造15分钟镇村医养照护服务圈。针对生命终末期老人，全面推开安宁疗护服务，通过多学科协作舒缓病痛、心理疏导，让老年人享有尊严晚年，全市镇街安宁疗护服务覆盖率已超55％。
多重保障加码，破解医养机构可持续运营难题
医养融合长效发展，离不开资金、保险、风险、人才全方位政策支撑。枣庄统筹医保、民政、财政资源，叠加多重扶持政策，既减轻群众养老就医负担，也为基层“两院一体”机构可持续运营保驾护航。
对于部分失能家庭来说，长期护理的费用往往数额庞大。对此，枣庄推进长护险市级统筹，实现政策、管理、服务、监管“四统一”，将九成镇街卫生院纳入长护险定点机构，所有“两院一体”机构优先开通长护险结算窗口，实行差异化支付标准，参保职工入住机构基金支付比例不低于70％，居民不低于50％，特困、低保老人额外落实参保资助，大幅削减重度失能家庭照护开支，破解“一人失能、全家致困”民生难题。机构内设医保服务站，老人报销、保险申请一窗办结，行动不便老人可享受代理代办、上门办理服务。
在此基础上，为了进一步降低机构运营压力，市级财政落实“两院一体”建设、运营专项奖补，同步执行养老机构税费减免、水电气暖民用价格优惠政策，支持机构扩容床位、更新康复医疗设备。各地分批改扩建原有敬老院，整合闲置医疗用房新增医养床位。截至当前，全市建成“两院一体”机构31家，医养结合床位超5100张；峨山医养中心融合运营半年，入住老人从22人增长至106人；张山子镇银杏颐养院床位常年满员，丁庄院区新增80张康养床位；邹坞镇智慧康养项目建成后将新增244张医疗养老床位，机构运营步入良性循环轨道枣庄市卫生健康委员会。
针对医养机构同时承担医疗诊疗、养老照护双重风险的痛点，枣庄创新风险兜底保障，在全省率先为全部“两院一体”机构统一投保“医疗责任险＋养老机构责任险”组合保险，覆盖诊疗纠纷、日常照护意外、康复操作风险等全场景，有效化解基层机构赔付压力，相关创新经验在全省推广，为医养机构平稳运营筑牢安全屏障。
为补齐医养人才短板，枣庄建立常态化培训机制，每年组织千余人次医护、护理人员进修学习，培训内容兼顾临床诊疗、老年康复、失能照护、心理慰藉，推动医护人员转变服务思维，既能看病诊疗，也擅长老年生活照料；同时面向本地吸纳农村富余劳动力培养专业养老护理员，完善薪酬激励机制，稳定基层医养人才队伍，破解“懂医不懂养、懂养不懂医”人才短板。
民生福祉升级，走出可复制的基层医养枣庄样板
从一纸改革方案到遍地开花的医养中心，枣庄“两院一体”模式用实践印证融合价值，实现老人、家庭、机构、社会多方共赢，释放远超简单相加的综合效益。
对老年群众而言，养老就医实现“就近可及、全程无忧”。过去农村老人养老、看病双向奔波，突发疾病转运存在安全隐患；如今足不出院区完成体检、开药、康复、长期照料，24小时医护值守，急诊快速处置，失能老人依托长护险大幅减少自费支出，入住老人及家属整体满意度稳定保持95％以上。92岁的永安镇老人刘廷兰感慨：“院里有医生护士守着，身体不舒服喊一声就有人来，吃得舒心、住得安心，儿女在外打工也不用天天挂念。”
对基层机构而言，资源盘活实现双向赋能、降本增效。卫生院闲置康复设备、诊疗用房充分利用，门诊、康复业务量稳步提升；敬老院补齐医疗服务短板，入住率持续走高，彻底改变敬老院空置、卫生院资源浪费的双重困境，以一体化运营压缩行政、后勤重复人力成本，基层医疗卫生机构转型发展路径更加清晰。
对区域治理而言，有效缓解老龄化民生压力，完善乡村养老服务体系。通过镇街“两院一体”核心网点辐射村居，构建机构康养、社区照料、居家上门三级服务网络，覆盖自理、半失能、失能、失智全类型老年群体，补齐农村普惠养老短板。分类打造城郊康复护理、平原兜底保障、山村田园康养三类特色机构，避免同质化建设，因地制宜适配不同区域老年需求，形成可复制、可推广的县域基层医养融合模式。
眼下，枣庄“两院一体”三年提升行动稳步推进，按照规划，2028年底符合条件的全部镇街卫生院将完成一体化改造，中医药康复、安宁疗护、智慧诊疗实现全覆盖，依托鲁医助手智能诊断系统，让优质医疗服务延伸至每一间养老居室。
一廊连两院，一策惠万家，枣庄以自我革新的勇气打破医养分隔壁垒，用制度融合催生服务质变，持续放大“1＋1＞2”的民生红利，在积极应对人口老龄化的道路上，不断书写老有所医、老有所养、老有所安的幸福答卷。（陈鸣飞）
