不久前，65岁的张女士（化姓）因糖尿病到山东大学齐鲁第二医院内分泌代谢科就诊时，科主任、主任医师陈诗鸿综合研判其身体状况后，考虑到中老年慢病对骨骼的潜在影响，建议张女士完善骨密度专项检查。
结果显示，张女士已确诊骨质疏松症，且具有极高的骨折风险。为此，陈诗鸿建议张女士及时规范用药干预，养护骨骼，规避风险。但由于自己并未出现腰腿疼痛等任何不适症状，张女士并未重视医嘱，没有进行后续治疗与养护。
令人惋惜的是，大约两三个月后，张女士的家人便匆忙前往诊室求助——张女士不慎腰椎骨折，疼痛难忍，亟需进一步治疗。
明明身体没有任何疼痛不适，为何会突然确诊严重骨质疏松症、甚至引发骨折？“骨质疏松症又被称作‘静悄悄的疾病’，前期几乎没有明显特异性症状。等到出现疼痛、驼背、骨折等明显症状时，骨骼损伤往往已经比较严重。”陈诗鸿介绍，在临床中，相较于男性，由于激素变化、骨骼生理结构等因素影响，女性更是骨质疏松症的高危高发群体。
那么，哪些因素会影响女性骨骼健康、如何判断是否出现骨质疏松症、又该如何提前做好科学预防、守护骨骼状态？值此母亲节来临之际，陈诗鸿主任针对女性骨骼健康的各类核心问题，带来专业、全面的科普解答，为广大女性的骨骼健康保驾护航。
为什么女性更容易骨质疏松？
陈诗鸿介绍，从临床来看，女性骨骼健康形势十分严峻：50岁以上女性骨质疏松症患病率达32．1％，65岁以上女性患病率更是高达51．6％，远超同龄男性。可以说，骨质疏松症已经成为困扰中老年女性的高发慢病之一。
“女性之所以是骨质疏松症的高发人群，核心原因与女性独特的生理变化、激素水平息息相关。”陈诗鸿解释，雌激素是保护女性骨骼的关键激素，能够抑制破骨细胞、减少骨量流失，维持骨骼密度与强度。女性绝经后，卵巢功能衰退，体内雌激素水平会断崖式快速下降，原本平衡的骨代谢被彻底打破，骨骼破骨细胞活性大幅增强，骨质分解、流失的速度远超成骨速度，骨量会快速下降，骨骼质地逐渐疏松、脆弱，骨折风险随之急剧升高。
除了绝经后激素骤变，孕期、哺乳期等特殊生理阶段，也是女性骨骼受损的关键时期。孕期胎儿的骨骼发育、哺乳期乳汁分泌，都需要从母体摄取大量的钙质。如果这两个阶段女性钙质摄入不足、营养补充不及时，身体会被动调动自身骨骼中的钙储备，供给胎儿和婴儿发育，长期下来会造成母体骨量大量流失，骨骼密度降低，早早埋下骨质疏松的隐患。
如何判断自己是否出现骨质疏松？
在很多人看来，上年纪以后身高“缩水”或者出现腰酸背痛，都是人体衰老的正常现象。事实上，骨质疏松症的早期信号，就潜藏在这些看似寻常的身体变化里。
那么，如何判断自己是否已经出现骨质疏松了呢？陈诗鸿总结了几点经验。
其一，看身高变化。陈诗鸿介绍，随着年龄增长，身高出现小幅缩水属于正常现象。但如果身高校年轻时缩短超过4厘米，或是一年内身高明显变矮，大概率是骨质疏松症引发的椎体压缩性骨折，是骨骼受损的重要信号，需及时就医检查骨密度。
其二，看骨折情况。日常轻微外力、低于身高摔倒引发的骨折，是骨质疏松症的典型特征，临床上称之为脆性骨折。陈诗鸿介绍，如果没有发生剧烈撞击、高处坠落等重大外力，仅是日常平地摔倒、轻微磕碰，就出现髋部、腰椎等部位骨折，足以说明骨骼密度大幅下降、骨骼脆性增加，基本可以判定存在严重的骨质疏松问题。
其三，看绝经年龄。绝经年龄是影响女性骨骼健康的关键指标，也是重要的自查依据。“若女性40岁前出现月经紊乱、闭经，或45岁前提前绝经，体内雌激素会提前断崖式下跌，骨量流失会提前加速。”陈诗鸿表示，这类人群是骨质疏松症的极高危人群，需提前做好骨骼筛查与养护。
其四，看长期用药史。长期服用部分特殊药物，会直接干扰人体激素水平、影响骨骼代谢，加速骨量流失。临床上常见的部分乳腺疾病治疗药物、激素类药物、免疫抑制剂等，都会对骨骼造成损伤。若女性因慢病、妇科疾病长期服用此类药物，需定期监测骨密度，警惕骨质疏松症找上门。
其五，看日常生活习惯。长期的不良生活方式，是诱发女性骨质疏松的重要诱因。长期久坐不动、缺乏运动、饮食挑食偏食、钙元素与蛋白质摄入不足，再加上日常防晒过度、极少晒太阳，会导致维生素D合成不足、钙质无法正常吸收，日积月累就会造成骨量持续流失，逐步诱发骨质疏松。
其六，看家族遗传因素。骨骼健康问题具有明显的家族遗传倾向。陈诗鸿介绍，如果直系亲属中有骨质疏松症患者，或存在老年驼背、高龄脆性骨折等情况，本人患上骨质疏松症的概率会显著升高，需要提前做好预防，定期进行骨骼专项检查。
“如果自查时发现存在骨质疏松的倾向，应该及时前往正规医院完善双能X线骨密度检查。”陈诗鸿表示，这是目前临床诊断骨质疏松症的“金标准”，能够精准检测人体骨骼密度、判断骨量流失程度，明确是否存在骨质疏松问题，同时评估骨折风险，为后续科学干预、对症养护提供权威依据。
如何自我防治骨质疏松？
“骨质疏松更偏爱瘦小老太太。”陈诗鸿介绍，这是临床上广为流传的一句话。体型偏瘦小、骨骼基础储备不足的女性，随着年龄增长，骨量流失速度更快，骨质疏松症发病风险更高。而且，严重的骨质疏松症很容易导致骨折，给人的身心带来巨大伤害。那么，日常生活中，如何有效防治骨质疏松呢？
“首先，是生活方式的改变。”陈诗鸿介绍，骨质疏松的日常防治，核心在于长期坚持健康的生活方式。首先，要保持标准体重，不能过瘦或过重；饮食要合理，保证均衡营养，“尤其要注意盐分的摄入，每天摄入的盐不能超过5g。这是因为人体代谢排出钠离子的过程中，会伴随钙质流失。此外，过量饮用咖啡会干扰钙质吸收，建议每天不超过两杯。”
此外，科学日晒是补充维生素D、促进钙吸收的有效手段。最佳日晒时段为上午11点至下午3点，15分钟左右，日晒时需裸露四肢皮肤，切勿隔着玻璃、涂抹防晒霜，否则会阻断皮肤合成维生素D，无法达到养护骨骼的效果，但需防止强烈阳光照射灼伤皮肤。同时要坚持规律、适度的运动，通过合理的力学刺激强健骨骼、提升骨密度与骨骼韧性。
“骨质疏松隐匿性强，早期大多无明显症状，定期检查是发现隐患的关键。”陈诗鸿提醒，50岁以上女性、已绝经女性；经常腰腿酸痛、出现驼背、身高明显变矮的人群；患有甲亢、甲减、糖尿病、风湿免疫疾病、胃肠道疾病等慢性疾病的人群等均属于骨质疏松症高危人群，需定期进行骨密度检查。
“骨质疏松症的治疗就像盖房子一样，需要钢筋和水泥。”陈诗鸿介绍，其中，抗骨松药物是“钢筋”，要在医生的指导下，应用促进骨形成或者抑制骨吸收的药物；基础调理是“水泥”，是骨骼养护的根本。
“日常调理中，科学日晒是首选方式。另外，饮食方面，经阳光照射后的蘑菇、深海鱼类是不错的选择，但效果有限。牛奶是天然钙源，适合长期饮用；骨质疏松或者骨量偏低的人群，可以随餐服用碳酸钙。”陈诗鸿说道，需要注意的是，合并泌尿系统结石的患者，补钙及服用钙片必须谨遵医嘱。
当然，骨骼健康养护并非中老年专属，而是需要从小重视、全程守护。“最新临床研究显示，母亲孕期维生素D水平维持在正常范围，孩子幼年时的骨量较同龄儿童高。”陈诗鸿表示，守护女性骨骼健康，需要贯穿全生命周期，早预防、早筛查、早干预，才能远离“沉默的骨骼危机”。
【名医档案】
陈诗鸿，山东大学齐鲁第二医院内分泌代谢科主任，主任医师，山东大学二级教授，博士研究生导师，博士后合作导师。
从事内分泌代谢病学、内科学的临床、教学科研工作30余年。擅长糖尿病急慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松等骨代谢疾病、垂体及肾上腺疾病、生长发育迟缓、更年期综合征、高尿酸血症、内分泌性高血压、脂质代谢异常以及肥胖症等内分泌与代谢性疾病的诊断及治疗。
兼任中华医学会内分泌学分会委员、中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员、中国女医师协会医体专业委员会副主任委员、中国女医师协会糖尿病与内分泌专业委员会委员、山东省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员、山东省老年医学学会内分泌专业委员会主任委员、山东省研究型医院学会内分泌学分会主任委员、山东省医学会内分泌学分会副主任委员、山东省医师协会内分泌科医师分会副主任委员等。
（马俊伟、袁玉起、张静；摄制：罗宇）
