近日，一名年仅1岁6个月的女童康康（化名）因“发热、咳嗽、呼吸困难4天”被紧急送入山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）呼吸介入科。康康入院时已经出现严重呼吸困难、低氧血症，生命体征不稳，一场与时间赛跑的生命救治就此展开。

病情危重，呼吸支持与强效抗感染双管齐下

康康入院时高热，精神萎靡，吸氧下经皮指脉氧饱和度仅有85%，查体：面色发绀，呼吸急促，右肺呼吸音减低，白细胞等炎症指标明显增高，胸部CT示右肺上叶大面积实变伴胸腔积液，情况不容乐观。呼吸介入科团队将其收到呼吸重症监护病房（RICU），立即无创呼吸机通气，广谱抗感染，超声引导下行胸腔穿刺置管引流胸腔积液，并注入尿激酶。次日支气管镜检查，患儿右上叶支气管大量脓性分泌物堵塞，吸引清除后送检。经过积极治疗，患儿入院第3天体温逐渐稳定、呼吸困难缓解，入院第4天撤离无创呼吸机，转出监护室。

攻坚克难，胸腔镜技术精准清创

患儿临床症状一度好转，血常规及反应蛋白等炎症指标逐渐下降，但在第5天再次出现了发热，复查血液指标发现再次升高，此时胸腔穿刺引流仅有少量脓液及血性液体引出，患儿为何再次发热？

入院第7天复查胸部增强CT提示坏死性肺炎合并包裹性脓胸。肺脓肿、脓胸常由细菌感染导致，起病急骤，胸膜腔产生的黏稠脓液，出现纤维分隔后局部引流效果差，脓胸就像“水泥”一样包裹肺组织，加之肺脓肿、坏死，导致患儿通气受限，呼吸困难，甚至发生脓毒症、脓气胸等危及生命。

有效控制感染、充分引流及清除病灶是治疗成功的关键。而现引流管无法有效引流，结合影像提示包裹性脓胸。呼吸介入科副主任医师马静建议通过内科胸腔镜去治疗，此患儿仅1岁余，还同时合并重症肺炎，操作风险大，家长“忧心忡忡”，通过团队反复耐心沟通后，家长终于打消顾虑。

12月2日，在麻醉医生的全力配合下，马静带领医生唐晓迪展开内科胸腔镜手术。首先内镜引导下精准置入封堵球囊实施单肺通气，通过胸壁皮肤上一个1个“钥匙孔”大小的切口，胸腔镜顺利进入患儿胸膜腔，见到大量黄色坏死物及脓苔，胸膜严重粘连，术中经内镜钳夹清除脓苔、松解粘连，并吸引清除胸腔积液。手术按计划顺利完成。

精心照护，幼小生命终见曙光

术后在呼吸介入科医护人员的精心治疗和护理下，患儿病情日渐好转，体温正常，呼吸平稳，食欲及精神也恢复如常，术后4天拔除引流管，术后8天复查胸部CT肺内感染、胸膜病变明显好转，顺利出院。

健康科普：微创内科胸腔镜如何“抢回”生机

马静表示，重症肺炎、脓胸是儿科呼吸系统重症，危重患儿可因呼吸衰竭、脓毒性休克、气胸危及生命，病程常迁延数周甚至数月，治疗周期长，常规治疗往往需要3-4周，部分患儿留下胸膜粘连、胸廓塌陷等后遗症。这类疾病需要综合救治，积极有效的抗感染，呼吸支持，早期充分胸腔引流，而当引流不畅、出现包裹性病灶时，积极胸腔镜下清除脓苔、松解粘连带有助于尽早控制病情。把握介入的黄金时机，不仅能大大缩短病程，缓解患儿症状，还能尽可能恢复肺功能、避免遗留后遗症。（来源：新黄河）