头、面、颈部皮肤大面积撕脱，且四分五裂；左耳完全离断。

第一眼看到患者孙女士时，尽管经验丰富，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）手足与显微重建外科副主任仇申强依然忍不住倒吸一口凉气。“撕脱下来的皮肤很薄，没有健康的血管，而且组织挫伤严重、污染严重，头皮回植的成活率几乎为0。”

然而，经过连续几个月的努力，患者孙女士最终迎来了重生：仇申强团队成功为其完成世界首例“高难度头皮撕脱伤伴左耳离断伤的左耳异位寄养再植＋二期回植术”，不仅让头颈部头皮成功“再生”，更通过在足背上“临时安家”，保住了撕脱离断的左耳。

10小时生死竞速！为离断左耳在脚背搭建“新家”

4月16日晚7点到达山东省立医院时，距离孙女士受伤已有6个多小时。此时，她已经意识淡漠，处于休克早期状态。

“患者的头皮和颈部、面部皮肤呈螺旋式撕脱，分裂成了数块，而且左耳随一块头皮完全离断。”初步检查后，仇申强面色凝重：“如此大面积的头皮及皮肤、软组织撕脱伤，不仅意味着毁容性的外观破坏，更伴随着大出血、感染乃至颅骨暴露坏死等致命风险。”随后，他迅速启动应急抢救。

鉴于撕脱头皮比较薄、血管网严重破坏，且被机器绞轧后污染、挤压挫伤严重，团队判定：头皮再植成功率几乎为0。虽然没法吻合头皮血管进行再植，但团队决定还是尽可能地挽救患者头皮，进行适当修薄后打包回植，而且需要为离断左耳先行找一个“新家”，临时寄养。

随后，手术团队兵分二路，开启紧急救治。其中一组负责对患者头部创面和离断的头皮和皮肤、耳朵进行“毫米级”清创——在手术显微镜下借助显微器械剔除异物、头发，剪除坏死组织，生理盐水反复冲洗，为头皮回植做好准备。“即便初步判断头皮在机器中挤压时间过长，挫伤太重，即使是修薄打包回植，成活几率依然很低，但是还是想尽最大努力，尝试一下。”仇申强介绍。

而另一组则在患者的脚背上，为离断的左耳准备了一个“种植床”。为什么选择在足背寄养呢？仇申强介绍，一方面是考虑到足背上有与耳朵上粗细合适、匹配度较高的动静脉血管，为血管吻合提供了良好条件；另一方面是因为脚背皮肤薄、软组织条件好，不仅便于血管吻合建立临时血供，二期回植时还可携带部分皮瓣，“可以大幅降低左耳坏死的风险”。

完成清创后，将撕脱下来的头皮和皮肤在头颈部原位进行回植；与此同时，在高倍显微镜下，将离断左耳移植到脚背上。

“耳朵上残存的血管很细，直径仅0．2到0．3毫米，比头发丝还细。”仇申强介绍，手术台上，团队依托放大40倍的显微镜，小心翼翼地探查寻找相匹配的血管神经，并用最细的显微缝线，精准吻合。

历时10个小时，孙女士被推出手术室。“一共吻合了2条动脉、4条静脉，左耳急诊寄养手术成功了，但‘战争’并未结束。”仇申强说。

关关难过关关过！连续6天每10分钟放血一次，左耳“活了”

术后7－10天，是显微外科手术的“血运危险期”。对于寄养在足背的离断左耳而言，更是生死攸关的关键阶段——一旦血运不好，左耳将面临不可逆的坏死。为此，手足与显微重建外科护理团队丝毫不敢怠慢。团队为患者制定了严密的“寄养耳”监护方案：每小时观察耳廓的颜色、皮温、张力、毛细血管反应时间，确保血运随时畅通，全力规避血管危象。

战战兢兢，但考验却不期而至。4月21日，术后第5天，患者寄养在脚背的左耳颜色发生变化，由原本的红润转为黑紫。“这说明静脉回流出现问题。但这么微细的血管探查回来可能性很小。”仇申强介绍，但不及时干预，耳朵坏死，前面所有的努力将全部化为乌有。

“那就施行放血疗法！”仇申强当机立断，给出治疗方案，“通过放血，维持正常血液回流，尽全力挽救耳朵。”就这样，医护人员分小组，轮流值班，每隔10到15分钟，就为“寄养耳”放一次血，代替静脉回流。

患者足背的“寄养耳”。

昼夜不停，坚守不懈。

在医护人员的精心呵护下，4月27日，“寄养耳”颜色恢复红润、皮温回升、张力正常。“可以不用放血了”当仇申强发下医嘱，大家都松了一口气。

然而，一波刚平一波又起。“打开头部敷料一看，正如手术前我们所预料的，由于原始创伤过重、组织条件极差，回植的头皮和颈部、面部皮肤几乎全部坏死。”仇申强介绍。好在，术前团队就制定了详细预案。随后，团队立即启动预备方案，先对头部创面进行彻底清创，清除坏死组织，随后利用负压封闭引流（VSD）技术持续治疗。待颅骨创面肉芽完全新鲜健康后，于6月21日，切取患者腹部全厚皮肤移植到头面部和颈部，手术一次成功，术后新头皮完全成活。

“接下来，就是等待头和足的组织恢复，在具备移植条件后将寄养的耳朵送回‘家’。”仇申强说道。

“能接的都接上！”吻合4条血管、1条神经，“寄养耳”成功“回家”。

二期手术的关键，在于将“寄养耳”从足背移植回原本位置，并重新搭建血液循环。

“这时候不管是足背还是耳朵原来的位置，组织水肿、疤痕增生，因而二期移回耳朵的难点是怎么在疤痕当中找到可供吻合的血管。”仇申强介绍，手术台上，团队依托放大40倍的显微镜，小心翼翼地探查寻找原来耳朵部位的血管神经，在足背游离出1条主干动脉、3条静脉、1条神经，同时切取皮瓣。

“历时6个小时，从在耳朵原位战战兢兢的寻找一条条可以吻合的动静脉神经，到在足背小心翼翼的游离寄养耳朵和皮瓣，再到成功的吻合血管神经，步步惊心，可以说，稍有差池就前功尽弃。”仇申强说道。当血管夹松开，血液瞬间充盈血管，苍白的耳朵逐渐变得红润——血管通血成功！

手术成功了，危险依然在。“还要挺过‘血运危险期’。”仇申强介绍。好在，仇申强率领医生团队、张舒带领护理人员在术后进行精心照护，这一次，患者平稳度过危险期。

“患者出院后，我们也一直保持联系。期间，她还给我发了外出游玩的照片，状态恢复得不错，心情很好！”仇申强说。11月19日，孙女士感激不尽，特意为医护人员送来了一面锦旗，称赞团队“医德高尚，医术精湛”。

“这例世界首例手术的成功，是我们团队显微外科技术的又一重大突破，也离不开我们医院急诊科、麻醉手术科、输血科等多学科的通力协作。”仇申强介绍，自2002年王增涛教授建科至今，山东省立医院手足与显微重建外科已经在拇手指全形再造、低温医学、特殊组织离断再植等领域达到国际先进水平，并且成功完成了多例达到世界领先水平的高难度手术。（马俊伟）