当我们听到“关节炎”时，通常会联想到老年人或关节过度使用的人。但您知道吗，儿童也可能患上一种特殊的关节炎，它被称为幼年特发性关节炎，是儿童时期最常见的风湿性疾病。山大附属儿童医院专家介绍，孩子出现关节痛，家长首先想到的可能是“生长痛”，但是，幼年特发性关节炎不是生长痛，而是一种需要长期、规范治疗的慢性自身免疫性疾病。由于症状隐匿，它常被误诊，因此提高认知至关重要。

一、什么是幼年特发性关节炎?

幼年特发性关节炎，简称JIA，是儿童时期最常见的一种风湿性疾病。它的核心特点是：

幼年：通常指16岁以前发病。

特发性：意思是病因尚未完全明确。

关节炎：持续至少6周以上的一个或多个关节的炎症。

简单来说，JIA是儿童免疫系统“误判”了。本该攻击外来病原体的免疫系统，错误地攻击了孩子自身的关节滑膜，导致炎症、疼痛、肿胀和活动受限。如果不加控制，这种慢性炎症会侵蚀关节软骨和骨骼，可能导致终身残疾，影响孩子的生长发育。

二、它不是“生长痛”!如何识别早期信号?

生长痛通常是短暂、间歇性的，且多在夜间发生，第二天孩子活动如常。而JIA的症状更为持续和典型，家长需要警惕以下“危险信号”：

1.持续性关节肿胀或疼痛：尤其是早晨起床时更为明显。

2.晨僵：孩子早晨醒来后关节僵硬，活动不灵活，需要好一阵子才能“缓过来”。年幼的孩子可能表现为赖床、要人抱、走路跛行。

3.活动减少：孩子变得不爱动，走路一瘸一拐，拒绝跑步、跳跃或做精细动作(如握笔、扣扣子)。

4.不明原因的发热：特别是那种弛张热，体温可高达39℃以上，发热时孩子精神萎靡，热退后精神又好转，反复持续数周。

5.皮肤皮疹：身体上出现淡粉色、一过性的皮疹，通常与发热伴随。

6.眼部病变：这是JIA一个非常隐蔽但危险的并发症——虹膜睫状体炎。孩子可能没有任何眼部不适，但炎症会悄无声息地损害眼睛，甚至导致失明。因此，所有JIA患儿都必须定期进行眼科筛查。

三、JIA有哪些主要类型?

JIA不是一个单一的疾病，而是一组疾病的总称，主要分为以下几种类型：

1.全身型JIA：最凶险的一种。除了关节炎，典型特征是高热、皮疹和肝脾淋巴结肿大。它可能危及生命，被称为“斯蒂尔病”。

2.少关节型JIA：最常见，受累关节≤4个。主要影响大关节如膝、踝、肘。此型最易并发眼部虹膜睫状体炎。

3.多关节型JIA(类风湿因子阴性型)：受累关节≥5个，查血类风湿因子阴性，大小关节均可受累。症状与成人类风湿关节炎类似。

4.多关节型JIA(类风湿因子阳性型)：受累关节数≥5个，查血类风湿因子阳性，与成人类风湿关节炎高度相似，病情更易进展，可能导致关节侵蚀。

5.与附着点炎相关的关节炎：多见于8岁以上男孩，常影响下肢大关节和脚后跟等“肌腱附着点”的位置。部分孩子后期会发展为强直性脊柱炎。

6.银屑病性JIA：关节炎伴随银屑病(psoriasis)，或有关指/趾(香肠指)等特征。

7.未分化关节炎：是具有明确的关节炎临床表现，但不符合已知的、明确的特定风湿性疾病的分类标准的炎症性关节病。需积极监测，必要时干预。

四、如何诊断和治疗?

诊断：JIA的诊断没有单一的“金标准”化验。医生需要结合详细的病史、体格检查、血液检查(如血沉、C反应蛋白、自身抗体等)和影像学检查(如X光、超声)，并排除其他疾病后才能确诊。

治疗：目标不是“根治”，而是控制炎症、缓解症状、保护关节功能、保证孩子正常生长发育，让他们能和健康孩子一样生活、学习。现代治疗模式是“金字塔”式的综合管理：

1.药物治疗：

非甾体抗炎药，用于快速止痛抗炎，常用的有双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生等。

抗风湿病药物：改善病情抗风湿药，如氨甲蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等，是控制病情的基石。

生物制剂：针对特定炎症因子的“靶向药”，如TNF-α抑制剂(如依那西普、阿达木单抗)、IL-6拮抗剂(如托珠单抗)、IL-1拮抗剂(如阿那白滞素、卡那单抗)、IL-17A拮抗剂(如四库奇尤单抗)，小分子靶向药物，JAK抑制剂(如托法替布、巴瑞替尼、芦可替尼)，选择性T细胞共刺激调节(阿巴西普)等，对于重症、难治性JIA效果显著，是治疗史上的巨大飞跃。

糖皮质激素：强大的“救火队”，能快速控制严重炎症，但因副作用大，不长期单独使用。

2.非药物治疗：

物理治疗和作业治疗：至关重要!通过个性化的康复训练，保持关节活动度、增强肌肉力量、学习保护关节的技巧。

营养与心理支持：均衡饮食，保证钙和维生素D摄入。同时，关注孩子的心理健康，鼓励他们融入社会。

五、给家长的话

如果您的孩子被诊断为JIA，请记住：

这不是您的错：JIA病因不明，与遗传和环境等多种因素相关，与家长的照顾无关。

这是一个长期的过程：需要您、孩子和医疗团队(儿科风湿科医生、康复师、眼科医生等)结成“战友”，共同坚持。

孩子可以拥有光明的未来：随着现代医学的进步，绝大多数JIA患儿通过规范治疗，可以正常上学、工作、结婚生子，拥有高质量的人生。

幼年特发性关节炎是儿童需要长期面对的慢性病，但绝非不治之症。早发现、早诊断、规范治疗和坚持康复是战胜它的四大法宝。请多关注孩子的关节健康，一旦出现可疑信号，及时前往儿科风湿免疫科就诊。（来源：新黄河）