近日，一例因“母胎RH血型不合”所致严重胎儿溶血性贫血的孕妇，在山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）产科—胎儿医学科、新生儿科、超声医学科、输血科和麻醉手术科等多学科联合救治下，经过6次的宫内输血手术后，剖宫产分娩一名2．68kg的健康女婴。新生儿情况良好，已安全出院。

今年41岁的吴女士有过四次心酸的孕产史，先后多次引产，侥幸出生的孩子因病夭折或致残，她辗转多家医院，确切的病因一直未能查出。6月17日，再次妊娠的她到省立医院胎儿医学科主任医师李磊门诊就诊，查血型为O型Rh阴性，且IgG抗D＋C抗体效价高达2048。李磊主任医师追问病史得知，其15岁时因外伤手术输注了Rh阳性血液。李磊主任医师分析其之前多次不良孕产史皆因“母胎RH血型不合”所致，此次妊娠势必再次发生胎儿溶血性贫血。李磊主任医师为其制订了详细的产检计划，每两周监测能够反映胎儿贫血情况的胎儿大脑中动脉血流峰值流速（MCA－PSV），适时实施宫内输血手术。

8月19日，吴女士23＋5周妊娠时，省立医院超声检查发现MCA－PSV为1．51－1．72MoM，提示胎儿已经发生溶血性贫血。李磊主任医师立即实施脐带血穿刺检查明确“胎儿溶血性贫血”的诊断后，组织胎儿医学科专家进行细致讨论，并与患者及家属反复沟通后，决定为该孕妇实施胎儿宫内输血手术。这是改善胎儿及新生儿预后的最佳方案，但手术风险高、难度大。在省立医院产科主任王谢桐教授指导下，由李红燕主任技师和王玉立主治医师超声引导，李磊主任医师为胎儿输注O型Rh阴性洗涤辐照浓缩红细胞20ml。手术顺利完成，术后再查胎儿血常规已恢复正常。

胎儿宫内输血手术进行中

因为抗D＋C抗体的持续存在，胎儿体内红细胞处于持续被破坏的过程，宫内输血需要多次进行。在接下来的两个多月时间内，胎儿医学团队密切监测其MCA－PSV变化，每2－3周一次，又先后实施了5次宫内输血手术（总计6次），总计输注O型Rh阴性洗涤辐照浓缩红细胞267ml。期间因胎儿逐渐长大，位置变化等原因，先后选取了脐带根部、脐带游离段以及肝静脉等不同穿刺部位完成输血手术。

产后两周新生儿健康出院

11月12日，吴女士35＋6周妊娠，实施了最后一次胎儿宫内输血手术。11月13日，吴女士出现宫缩，李磊主任医师为其行剖宫产手术，顺利分娩一名女婴，新生儿1、5、10分钟Apgar评分均为10分，出生体重2680g，转入新生儿重症监护病房（NICU）观察和治疗。NICU医护人员密切监护，给予抗感染、蓝光照射以及丙种球蛋白封闭抗体等治疗。患儿出生后两周后健康出院。

王谢桐教授及胎儿医学团队

近年来，随着国内胎儿医学的飞速发展，宫内输血技术是胎儿贫血的最有效的治疗方式，严重贫血的胎儿经宫内输血治疗的存活率超过90％。省立医院胎儿医学团队在2016年成功完成了山东省首例胎儿宫内输血，填补了山东省内该领域技术空白，2022年获山东省医学新技术一等奖。所有进行宫内输血的病例均安全生产，有很高的安全性和有效性，为贫血的胎宝宝点燃生命之光。（来源：山东第一医科大学附属省立医院）