凛凛寒冬，伴随着一声沉重的撞击，一名9岁男童被一辆客车碾压在车轮之下，导致严重外伤，急送当地医院救治。面对患儿危重、复杂的多发外伤，当地医院紧急联络省立医院儿外科陈新国主任，连夜转至省立医院。凌晨一点，在陈新国主任、孙福涛主任医师的协调下，省立医院小儿普外科、急救中心、烧伤整形科、麻醉手术科、小儿泌尿外科、小儿骨外科、小儿重症医学科等相关科室人员严阵以待，参与抢救。

省立医院小儿外科专业成立于1958年，是国内最早成立儿外科专业医疗的单位之一。20世纪70年代，完成了葛西手术治疗胆道闭锁并成活，成功开展了结肠代食管手术等复杂手术；20世纪80年代在全国率先完成小儿肝移植。1998年，在省内率先开展了小儿腹腔镜微创手术。

省立医院小儿普外科成立于1995年，目前科室有医护人员20余名，其中主任医师4名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师1名，硕士研究生导师2名。数名专业医生分别在美国、德国、日本和北京等研修学习。

目前科室已开展了几乎全部小儿普外、小儿胸外科、新生儿外科四级腔镜微创手术。近年来，科室坚持创新，开展了内镜下的超微创治疗贲门失弛、漏斗胸超微创治疗、肝胆胰疾病的微创治疗等新技术，在省内最早开展婴幼儿输液港植入术。科室在小儿肛门直肠功能、食管功能、先天性巨结肠、胆总管囊肿、胸腔和腹腔实体肿瘤等基础和临床研究方面，成果显著，目前承担省级科研项目多项，在胆道闭锁、巨结肠、漏斗胸等疾病的研究和诊治水平居省内领先、全国先进水平。

小儿普外科医生合影

小儿普外科医护合影

麻醉后，手术团队探查见患儿自阴囊根部至尾骨处有一巨大不规则裂口，组织碎烂外翻，创腔向后直至尾骨后方，左侧臀部、股部、左大腿内侧及腰部皮肤脱套游离，形成巨大空腔。直肠仅右侧有少量皮肤与肛门相连，前后和左侧碎烂游离回缩。尿道完全断裂，近端剥离回缩，可见耻骨断端。术中诊断为会阴裂伤累及肛门括约肌，尿道完全断裂，会阴、臀部及左大腿内侧及腰部皮肤广泛撕脱伤，骨盆多发骨折，左足多发骨折，肺挫伤。

患儿肛门部严重外伤，直肠仅右侧有少量皮肤与肛门相连，前后和左侧直肠游离回缩；肛门周围组织碎烂外翻，并形成巨大空腔。为保证患儿术后进食及排便，便于会阴和股部臀部的创面愈合，手术团队进行了乙状结肠造瘘术，利用右侧少量残存组织行肛门成形术，避免了会阴部受损组织的感染及延迟愈合。

因患儿会阴部严重外伤，伴有骨盆多发骨折，患儿尿道完全断裂，断端回缩。为尽快恢复尿道连续性，手术团队对于尿道断裂，首先进行了超声引导下耻骨上膀胱造口及导尿管置入术，于会阴部仔细探查后，将完全断裂的尿道进行了Ⅰ期经会阴尿道修复，避免了对会阴或耻骨联合上组织的二次损伤。鉴于儿童骨盆及会阴部的严重外伤，与小儿骨外科专家充分研判后，骨盆多发骨折给予了外固定支具固定；左足多发骨折给予了石膏固定。

患儿治疗最为棘手的是会阴、臀部及左大腿内侧的严重撕脱伤，当日手术团队急诊给予了清创及创面封闭式负压引流。随后由科室定期进行清创，更换并调整封闭式负压引流装置。组织坏死界线清晰后，科室进行了扩创+游离植皮，之后继续定期清创。在此期间，团队多次组织多学科病例讨论，对患儿术后止痛、创面预防感染、能量供给、营养补充进行了综合管理，为患儿的术后康复提供了保障。

最终，在陈新国主任团队及医院多个相关科室的共同努力下，患儿拆除石膏外固定，肠造瘘引流通畅，尿道断端愈合良好，脱套皮肤基本愈合，顺利康复出院。此例严重车祸复合伤患儿的抢救成功充分体现了医院在疑难危急重症救治方面的雄厚实力和技术积累，处于省内领先、国内先进水平。（来源：山东第一医科大学附属省立医院）