编者按：山东省卫健系统将百日攻坚行动作为开展主题教育中提出的自选动作和创新载体，为让老百姓在家门口享受优质医疗服务，山东同步启动“四送四进四提升”健康行动。即日起，特推出《问道齐鲁杏林  探寻医者仁心》主题报道，聚焦山东专项健康促进行动进机关、校园、社区、乡村的具体实践路径，展现各级医疗卫生机构的创新亮点和突出成效，彰显群众卫生健康服务获得感，营造健康山东全民共建共享的积极氛围。

滨州市沾化区地处鲁北沿海，凭借“沾化冬枣”享誉全国。在沾化，110余处农村地处偏僻、进城不便，普遍存在有病不能及时看、想住院住不下、病未痊愈便离院等问题，是让群众出现“急难愁盼”的一件大难题。

近年来，沾化区以入选全国紧密型县域医共体建设试点县区为契机，坚持以人民为中心的改革取向，推进“1+1+N”紧密型县域医共体改革，推广“互联网+医疗健康”模式，着力解决群众“看病难”问题，打通卫生健康服务群众的“最后一米”。在2020年、2021年、2022年山东省开展的基本医疗群众满意度调查中，沾化区连续三年列滨州市县区第一名，群众用“口碑”给了卫生健康部门一个大大的“奖杯”。

整合资源“城乡一体”，让群众能“看上病”

距离医院远、医院挂号难、候诊时间长是群众普遍反应的突出问题。对此，沾化区以医共体改革为抓手，从优化医疗资源配置、就医环境、诊疗流程等方面，积极探索城乡一体化改革有效途径，促进群众方便就医。

整合共享医疗资源。结合区域医疗卫生资源现状，按照“资源共享、持续发展”的原则，打造1个紧密型医共体，组建1个中医药联盟，将9处乡镇卫生院、2处社区卫生服务中心、163处村卫生室全部纳入医共体统一管理。根据全区常住人口情况分布，在大高镇、下洼镇、冯家镇建立医疗卫生服务次中心，各次中心服务半径达到15公里，服务群众达10万人，打造15分钟“就医圈”。

积极开展双向转诊。医共体牵头自主研发双向转诊系统，上转患者时，村医在转诊系统注明病情、病史等资料，牵头医院可提前掌握、分析预判；下转患者时，主管医师通过转诊系统，指导基层做好后续康复，实现了在医共体内“病人未到、方案先行”和“信息多走路，群众少跑腿”的惠民便民目标。今年以来，基层上转患者2619人次、区级下转患者1327人次，县域就诊率达到90.2%，基层诊疗人次占比达到76.41%。

探索实施床旁结算。为节省患者住院时间，改善群众就医体验，医共体牵头医院对出院流程重新梳理和调整，打通临床、医技、护理部、财务处等数据，2022年底试点推行“床旁结算”一站式服务。目前，神经内科一病区，小儿三科病区、胸外泌尿眼科病区、神经外科四个病区实现床旁结算服务。办理“床旁结算”的患者，由医师开具出院证，护士站工作人员即可对出院患者费用进行核对以及出院诊断的填写，在完成住院费用的缴纳和退款后，立即对患者进行医保结算、打印费用结算单和发票等工作，群众“足不出区”即可享受“一站式”完成出院办理的全流程服务。今年以来，共计办理床旁结算1500余人次。

技术设备“软硬并重”，让群众能“看好病”

针对乡镇卫生院、村卫生室人才短缺、技术薄弱等问题，沾化区以医共体改革为抓手，加强队伍建设，推动资源下沉，在软件和硬件方面同时发力。

加强卫生队伍培训。在牵头医院建立培训基地，分批次开展了32期乡村医生技术培训，参训人员369名。组织147名乡村医生与牵头医院、中医院区抽调的63名专业技术骨干、86名乡镇全科医生组建成22支家庭医生服务团队，开展带教指导，每月开展一次大型义诊，每季度开展一次健康巡诊，每年为65岁以上老年人进行一次免费查体。下派“业务院长”11名、值诊带教医生164人次，定期到村卫生室坐诊，手把手指导临床实践，实施手术179台、门诊31869人次。

提升基层设备配置。依托牵头医院优势资源，投入资金877.73万元，为基层分院、村卫生室更换电脑、配置心电图机等设备，实现费用由医共体统筹、区财政兜底。在全区11处基层分院建成“国医馆”“中医馆”，均能开展针灸、推拿等6种以上适宜技术，中药饮片品种数达到200种以上，让群众充分享受“简便验廉安”的中医药服务。

搭建远程会诊平台。组建医共体远程心电、远程影像、远程检验等技术中心，52台5G远程心电、163套远程诊疗终端全部下沉到镇村，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”的“共享医疗”模式，极大提升了基层群众在“家门口”看病就医的贴心服务感受。1-5月份，完成远程诊疗10673人次，有力推动实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗目标。

通过医共体改革和信息化手段，群众看病省时更省心

完善医疗设施设备、提升医务人员水平，医疗硬件和软件实现“两手抓、两手硬”，沾化区进一步提升了基层诊疗水平，成功创建省级示范卫生室9处、市级32个、区级105处。

原来需要到县城医院才能做的彩超、B超、心电图等，现在出门不超过15分钟，就可以到医疗卫生服务次中心完成，并且实现了全区医院数据共享。牵头医院、中医院区每月下派专业骨干坐诊，基层卫生院、村卫生室医务人员定期到三甲医院或区医院进修，中医理疗在村卫生室就可进行，群众就近享有更高质量的医疗卫生服务。

通过医共体改革，沾化区组建医共体远程心电、远程影像、远程检验等技术中心，同步与北京301医院、山东省立医院等联合成立“远程医疗会诊中心”，群众足不出村就能享受到省、市乃至全国专家的服务，大大提升了群众“在家门口就能看好病”的获得感、幸福感和安全感，外出转诊率由23.14%下降到9.8%。针对不同人群推出家庭医生签约服务个性包，小到打针输液大到住院诊治，家庭医生提供24小时医疗服务，行动不便群众足不出户就可以享受到和普通人群同样的医疗服务。（陈鸣飞）