金乡县医保局:稽核全覆盖为基金运行保驾护航
中国网 2022-05-26 16:42:14

医保基金的安全运行是医保民生保障的底线,是群众高度关注的焦点。为保障医保基金安全平稳运行,金乡县医保局多措并举,通过定点药店自查、专项行动检查、创新监管手段等多种方式,实现域内定点药店稽核检查全覆盖。

突出重点,压实工作责任。结合年度工作重点,压紧压实属地监管责任,制定定点零售药店稽核检查工作方案,通过开展定点药店全覆盖检查行动,彻底排查职责范围内全部定点药店违法违规使用医疗保障基金行为。同时,严格工作纪律,要求稽核人员必须遵守稽核保密原则,履行稽核工作职责,依法依规开展稽核检查,争取查处一批典型案件,曝光一批典型案例,营造“打击欺诈骗保”的高压态势,切实规范医药经营秩序,提高基金使用效能。

快速出击,全面铺开检查。成立两个专项稽核工作组,针对陈列销售医保规定范围之外的生活用品,伪造虚假凭证或串通参保人员利用医保个人账户兑换现金,为非定点零售药店或其它机构提供费用结算等违法违规行为,以及其他医保服务不规范,履行医保协议不到位的行为进行实地检查。稽核工作组已于5月中旬完成全部稽核检查任务,覆盖定点药店177家,出动检查车辆60辆次,稽核人员360余人次,梳理排查问题16类。

严格执法,及时处理违规行为。根据现场检查情况,对照协议相关条款,对稽核检查过程中发现的违法违规行为依法依规进行处理。其中,对5家连锁药店和21家单体药店进行全县通报批评;对5家连锁药店负责人进行约谈;终止医保服务协议、取消医保定点资格的药店2家;暂停医保刷卡业务的药店15家,并要求暂停医保刷卡业务的违约药店要认真对照问题清单,如期完成整改落实。通过稽核检查到严肃处理的闭环式管理,县医保局严格落实了基金监管的“守门人”责任,有效遏制了定点药店违规行为的发生,切实为医保基金的安全运行保驾护航。

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