中医视角|绝经后再出血，是“返老还童”吗？

马阿姨今年60岁，绝经10年，近1年内反复出现阴道流血现象，出血量时多时少，小肚子隐隐作痛，她的心情从刚开始时的窃喜，慢慢转为焦虑不安。马阿姨的儿子近日发现妈妈心事重重，仔细询问后感觉问题严重，遂将其带至山东省中医院妇科就诊。

入院完善相关检查后，山东省中医院妇科副主任医师姚淑娟为马阿姨做了详细的妇科检查，行分段诊刮术，病理报告显示为子宫内膜癌。

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，其中75%发生于50岁以上女性，近年来发病率呈上升趋势。而绝经后阴道异常流血、阴道出现血性分泌物、下腹胀痛或痉挛样疼痛等症状可能会提升内膜病变。

什么叫绝经后出血？就是女性在月经完全停止一年以上之后，再次出现的阴道出血。

绝经后出血不是一种疾病，而是一个临床症状。妇科门诊，经常有这样的病患：“医生，我都绝经很长时间了，最近又有出血，是月经又来了吗？”

很多女性出现绝经后再出血的症状后，内心暗自窃喜，以为自己的“青春”又回来了，迟迟不肯就医检查。

对此，山东省中医院妇科副主任医师姚淑娟提醒大家，绝经后出血并不是“返老还童”，更多的是出现了妇科疾病，“绝经后再出血，一定要当心！中国妇女平均绝经年龄是49岁，绝经一年及以上再次出现阴道流血，即便流血很少，也属于异常现象，需要引起足够重视。”姚淑娟表示。

姚淑娟介绍，女性绝经后阴道不规则流血的症状，主要由女性生殖系统病变等引起。常见妇科良性疾病有：妇科良性肿瘤，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈息肉等；妇科炎症，如子宫内膜炎、宫颈炎、盆腔炎、老年性阴道炎等；节育环未取出，导致子宫内膜及肌层受损；服用一些激素类药物等。

绝经后一旦出现阴道流血，首先需要警惕妇科恶性肿瘤。

马阿姨所罹患的子宫内膜癌，就以绝经后阴道不规则出血为主要临床表现，这是80%子宫内膜癌患者的首发症状；约有30%的患者出现阴道血性分泌物，可有恶臭，同时常伴有下腹坠痛等不适。

初期常以性交、活动、妇科检查后等接触性出血为表现症状的宫颈癌，随着肿瘤进展，也可出现出血量进行性增多的不规则阴道流血。

卵巢癌初期并没有什么特异性临床症状，一旦出现阴道出血、腹胀或可扪及腹部包块需要引起高度重视。

“以马阿姨为例，确诊后，我院妇科手术团队第一时间评估病情排除手术禁忌，在手术室麻醉、护理团队的全力配合下为马阿姨实施了腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术。手术顺利，术中出血不多，术后恢复良好。”姚淑娟说。

“我母亲对山东省中医院妇科师伟主任、姚淑娟主任的治疗非常满意。”马阿姨的儿子掩饰不住激动，“术前两位主任主动找我们家属做了详细沟通，这个全面分期手术范围广、难度大，特别是盆腹腔淋巴结清扫就像‘走钢丝’一样，随时可能损伤大血管和神经。即便困难重重，省中医妇科的医生们还是顺利完成了我母亲的手术，当医生走出手术室宣布手术成功的时候，我特别激动。”

在姚淑娟看来，马阿姨手术成功、术后恢复顺利，一方面取决于妇科手术团队在术中严格遵循和贯彻无瘤原则，尤其是术中免举宫很好地避免了举宫引起的医源性肿瘤播散和转移的可能；另一方面在术后康复中融入中医药治疗应用和现代医学“加速康复外科”理念，如中药口服、针灸、中药热奄包治疗、红外线理疗等在缓解疼痛、促进肠道功能恢复、改善盆腔环境、预防粘连上起到了良好的效果。

“当然，绝经后出现了阴道出血，也不全是妇科恶性肿瘤，不能盲目悲观。借马阿姨的故事提醒大家，身体出现不适要及时就诊，定期查体也很重要，疾病防治就在于早预防、早发现、早治疗。”姚淑娟说。（图文：陈鸣飞）